현대해상 실손보험 청구시 필요서류 - 통원치료

현대해상 실손보험 청구시 필요서류 - 통원치료

기록형 포스팅 입니다.


참고로 제가 가입한 상품은 "무배당행복을다모은보험(Hi0505))"

오늘은 현대해상 실손 보험 중 통원치료 받고 보험료 청구 할 때

필요한 서류에 대해 알아보겠습니다.

쉬우면서 어려워서 다음에 참고 하려고 제 위주로

포스팅 합니다.


통원치료란 말 그대로 병원에 입원하지 않고

질병등 상해에 때문에 병원을 집에서 왔다 갔다

하면서 치료 하는 것을 말 합니다.


입원치료의 반대라고 생각 하면 됩니다.


자 그럼 어떤 실손보험 청구시 필요한 서류

어떤것이 있는지 알아 볼까요?


질병가능, 진료비+약값포함해서 5천원 공제 후10만원 한도
 3만원 이상 청구는 서류가 1가지 더 필요함


제가 간단하게 메모한 것을 참고 하니 위와 같이

다쳤을때 뿐만 아니라 질병으로 인한

병원 통원치료도 가능 하네요.

또한 진료비+ 약값 포함 해서

5천원 공제후 모두 제공되고

10만원까지 지원됩니다.(보험상품에 따라 다르니 개별적으로 알아보세요)


기본서류: 보험금청구서, 신분증 사본 / 3만원 이상 청구 시 통원 진단명 서류 1개를 추가로 제출해야 한다.
* 통원 진단명 서류: 진단서, 통원확인서(통원일자별), 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 중 1개 선택
*
상기 서류는 진단명, 통원일자, 통원기간이 포함되어야 함
*
, 통원 청구금 3만원 이하 시 상기 서류 대신 진료비 계산서 (영수증)으로 대체 가능하나 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등은 상기 진단명 서류를 제출하셔야 합니다.

* 같은 질병으로 치료를 여러 날 재 방문 했을시 청구 금액은 같은 질병이니 합산되지만 5천원 공제는 일자별 금액에서 차감 됨.(예를 들어 무릎이 아파서 3개월동안 3번 같은 병원에 내방했고 약값포함해서 비용이 1만원/2만원/3만원 들었다고 했을때 총 비용은 6만원이기 때문에 통원 진단명 서류 1개가 추가로 제출되어야 되고 보험금은 5천원/15,000/25,000원으로 책정 된다)

* 약국 영수증은 약제비영수증 또는 약봉투(이름/금액나온 것)를 찍어서 보내도 됨

* 연속적인 통원시 (1년보장 – 180일 비보장 - 1년보장) 식으로 됨

통원 의료비 서류
*
진료비 및 약제비 계산서(일자별 영수증)



오늘 현대해상 고객센터에 전화 해서 관련 서류에 대해 물어보니

친절하게 문자를 하나 보내주네요.

내용은 아래와 같습니다. 참고 하세요.


[현대해상] 보험금 신청방법안내 

의료비 청구금액이 100만원 이하인 경우 모바일 Web/App 통해 간편접수 가능합니다. 
(청구서 작성 불필요, 구비서류 사진촬영 등록)

=> 저는 거의 핸드폰으로 영수증등 서류를 사진으로 찍은 후 앱으로 신청 합니다.

=> 앱으로 신청시 보험금 청구서 & 신분증 을 제외한 기타 구비서류만 업로드 하면 됩니다.



▣ 구비서류

① 보험금청구서(필수) 


② 신분증 앞면 사본 
  *단, 피보험자가 미성년인 경우  
  -친권자의 신분증 사본  
  -가족관계 증명원 
  -단, 지문정보가 포함된 주민등록증 
   뒷면은 수집하지 않습니다. 


③ 통원 진단명 서류 및 영수증

■통원 청구금 3만원이하

 -진단명 서류 불필요 
 

■10만원이하
 -처방전(질병분류기호기재)
 ※추가서류 필요할 수 있는 경우
 -산부인과,항문외과,비뇨기과,피부과 등
 -짧은 기간에 보험금 청구 많은 경우 

■10만원초과
 -아래 서류 중 1개 선택
 ▶처방전(질병분류기호기재)
 ▶진료챠트 사본or진료확인서or소견서(진단명기재)
 ▶통원확인서(진단명기재,통원일자별)
 ▶진단서
 ★상기 외에 비급여 '선택진료료 이외' 항목의 합계 금액이 5만원 이상인 경우엔 진료비 세부내역서 추가
 ★단,사고내용,특성,상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다. 


④ 통원 의료비 서류
* 진료비 및 약제비계산서(일자별 영수증) 


▣ 신청방법 

① 모바일 웹(Web) 
m.hi.co.kr/?action=bosang
(앱 설치 없이 휴대폰인증 가능)

② 모바일 앱(App) 
m.hi.co.kr 
(앱 설치 및 공인인증서 필요)

③ 홈페이지(PC) 
www.hi.co.kr
(메뉴 ▷ 보상서비스 ▷ 보험금청구)

④ 등기우편 
(07219)
서울시 영등포구 국회대로 543 동양타워7층 현대해상 손사접수관리부 

⑤ 팩스번호 
0507-774-6060
02-2628-1616
(신분증사본, 청구서 작성 등 기본서류 발송)

▣ 안내사항 

1. 우편, 팩스 신청시 보험금청구서 필수 입니다.
(추가접수도 청구서 필수/보험금청구서는 홈페이지 출력 또는 ARS 1588-5656-4-3-팩스번호 입력#)

2. 실제 보상 처리 시 담당자가 추가 및 원본 서류를 요청 드릴 수 있습니다.
  -100만원초과 청구건(교통사고 자동차보험처리건 또는 산재사고 근로복지공단 처리건은 500만원 초과)

  -골절/화상진단서, 교통사고 비용담보 서류(벌금, 방어비용 등), 지급보험금 위임 관계 서류 등

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